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        醫院病案管理方法與質量提高


        來源:病案管理科 作者:嚴磊 劉娜 發布時間:2018-11-16 11:31:21 查看次數:499

        病案即病歷資料,是醫療信息的載體,是對病人病情變化與診療過程的連續、完整、客觀記錄。一份完整的病案,不但是保險理賠、醫療糾紛、傷殘鑒定的法律依據,也是對醫院管理水平、醫療質量、制度落實情況的直接反映。近年來,醫院管理進一步發展,尤其是病案管理,更加科學、規范與現代化。但因多方面因素的影響,醫院病案管理中仍存在著一些問題,制約著醫院病案管理水平的提高。這一現實情況下,對醫院病案管理方式和質量監控模式的應用進行探討就顯得十分必要,對于醫院病案管理優化與發展具有積極的現實意義。

        1、醫院病案管理的基本流程

            醫院病案管理采用流程管理的方式,從以下四個基本流程來對醫院病案資料實施管理:第一,為提高病案質量,保證其完整性,每一份病案都應嚴格按照醫院規定進行,在保證病案質量的基礎上,及時送交病案室;第二,病案信息的輸入以及病案掃描和病案整理以裝訂。在完成病案回收工作后,進行病案的計算機程序管理,保證其資料檢索在短時間內實現;同時,進行病案掃描,從而使其更好地為醫護人員、管理人員提供服務;病案管理人員依據整理要求來進行順序的排列,并參照要求做好相應的編序與裝訂。在完成病案的計算機輸入,掃描,整理裝訂后,應上架歸檔,并合理地進行保存。第三,歸檔病案與借閱管理。同時,病案借閱時, 借閱人應按照醫院借閱規章制度,履行一定手續。且在病案歸還后,應進行準確的核對;第四,病案復印管理病案復印申請人須出示相應證件,在證明其有效身后,進行病案復印份,內容包括首頁、化驗單、醫囑單、出院記錄、檢查結果等。在申請人核對復印病案之后,由檔案室加蓋印章。

             病案資料的整理及輸入計算機管理病案回收后按照整理要求排列順序,并按規定做好整理、編序、裝訂工作。計算機在醫院病案管理中的使用,提高病案資料的利用率,為醫院的科學化、現代化管理起著重要的作用。

        二、醫院病案管理中質量監控模式的應用措施分析

             1、設立病案質量監控小組,明確具體責任:為促進醫院檔案管理水平的進一步提升,應對病案管理委員會作出合理的人員調整,由副院長(主管業務)、護理部主任、醫務科長、各臨床科主任、病案室主任等共同組成病案質量監控小組。對病案管理中存在的一些問題作出定期的總結,并將檢查結果通報至各科室,來針對不足點制定相應的改進措施和管理制度,從而促進醫院病案管理工作的進一步完善。

            2、制定、完善標準與制度:基于《病歷書寫基本規范》,

        結合醫院實際,來制定出符合醫院自身特點的《病歷書寫規范與要求》,從而對病歷書寫的內容、格式、要求及時限等加以明確。同時制定《病案回收制度》、《病案管理制度》《病歷評定標準》等來為醫院病案質量監控的實際開展提供依據。且歸檔病案存在出院簽字不全的問題時,病案室可作拒收處理

        3、實施三級質量監控,規范工作細節:實施基礎質量監控、環節質量監控、始末質量監控的三級質量監控, 并進一步規范相關工作細節。住院醫師對于病歷的書寫應嚴格參照要求,且主任醫師和主治醫師在進行病歷審閱時,應嚴格結合查房情況,對于病案中存在錯誤或疏漏的情況,應及時進行糾正。

            醫院醫療與服務質量是醫院的核心工作,而病案管理則是這一核心工作的最直接反映,病案質量監控的有效開展除借鑒上述內容外,還應在院領導的重視與支持下,依靠廣大病案管理人員和醫務工作者的共同努力來實現,從而促進醫院病案質量的不斷提高。

        病案管理科     楊穎   劉娜

         

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