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        早期康復護理對腦出血患者術后日常生活能力的影響


        來源:神經外科 作者:余曉華 發布時間:2017-11-17 10:38:50 查看次數:1163

        腦出血是指由于腦實質的非外傷性腦動脈破裂引起的出血,是臨床常見的腦血管疾病之一。腦出血的發病率、致死率和致殘率都較高,出血后的患者均會出現程度不一的功能障礙。近年來隨著醫療技術和急救水平的提高,因腦出血引起的死亡率已大大降低,但存活患者多遺留偏癱等功能障礙。如何降低致殘率,提高患者的日常生活能力十分重要;诖,本研究對早期康復護理對腦出血患者術后日常生活能力的影響進行觀察,現報告如下:

        1  資料與方法

        1.1  一般資料:選取201211—20146月腦出血患者103例,將103例患者按投幣隨機法分為兩組,常規組52例,其中:男30例,女22例;年齡在32-77歲,平均年齡為52.64±10.41歲;患者發病至就診時間在2小時-3天,平均時間為1.21±0.93天。早期康復組51例。其中:男29例,女22例;年齡在32-78歲,平均年齡為52.53±10.13歲;患者發病至就診時間在2小時-3天,平均時間為1.11±0.73天。兩組患者在性別、年齡、發病至就診時間等方面相比較,差異沒有統計學意義,P均>0.05,具有較好的臨床可比性。

            1.2  方法:常規組患者給予常規護理:遵醫囑給予藥物治療,并嚴密觀察生命體征和病情的變化,如有異常情況及時報告醫生處理。

            早期康復組患者給予早期優質康復護理:體位護理。腦出血患者生命體征平穩48h內進行早期康復護理。指導患者臥床體位.取仰臥位時將患肢上臂外旋外展,肘、腕關節伸直,掌心向上,手指伸直分開。按摩和基本活動護理。幫助患者按摩肢體、被動活動各關節,活動范圍以正常關節活動度為依據,盡量增加活動范圍。指導患者在床上進行翻

        身、移動、橋式運動,矯正坐位姿勢,訓練床椅轉移等。練習時間為30min/次,3次/d。康復訓練護理。待肌力恢復后開始下床訓練,首先進行站立、行走鍛煉,在護理人員或助行器輔助下行走,逐漸增加行走時間。逐漸過渡至獨立步行、上下臺階練習。步行訓練期間穿插日常生活活動能力的訓練,包括進餐、洗漱、穿脫衣服、如廁、洗澡等,訓練時由家屬陪同,以防發生意外事件。中藥護理:黃芪30g:丹參20g;川芎、生地各15g;當歸、地龍、紅花各12g;赤芍10g;桃仁8g,日1劑,用水煎服,分早、晚服用,30天為一個療程,共治療2個療程。

            1.3  評價指標:采用N1HSS評分標準對患者綜合能力恢復情況進行評定,其包括意識;凝視;視野;面癱;上肢運動;下肢運動;共濟失調;感覺;語言;構音障礙;忽視癥;說明等?偡种禐36分,評分值越低表明患者整體功能越好。

            采用巴塞爾指數(Barthel)評價生活質量,包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地步行、上下樓梯等方面?偡譃100分,Barthel指數越高,表示生活質量越好。

            1.4  統計學處理:采用SPSSl7.0統計軟件進行數據處理,計量數據用均數±標準差表示,行t檢驗;檢驗水準為P0.05。

        2  結果

        隨訪半年后早期康復組患者NIHSS評分明顯低于常規組,Barthel指數明顯高于常規組,差異有統計學意義(P0.05。見表1.

        3  討論

        腦出血在臨床上是常見病與多發病,該病癥具有起病急驟、病情變化快等特點;颊吲R床癥狀主要表現為:昏仆;偏身麻木;口舌歪斜;舌蹇不語;肢體麻木;半身不遂等,導致患者生活質量普遍低下。人的大腦具有較強的可塑性,在發生損傷后可進行功能重組而發揮代償作用。腦出血后損傷的神經功能可通過康復訓練建立代償機制。早期接受科學合理的康復護理,可提高中樞神經的可塑性,最大限度地挖掘損傷組織的修復潛能,加速建立側支循環,實現中樞神經系統功能重塑,對恢復腦出血患者肢體功能和生活能力有益。

        1  常規組織和早期康復組患者NIHSS評分、Barthel指數比較(x±s

        組別

        NIHSS評分

        Barthel指數

        常規組(n=52

        34.76±6.43

        64.58±11.56

        早期康復組(n=51

        11.24±3.12

        89.32±9.45

        t

        12.42

        10.32

        p

        0.012

        0.028

            早期康復護理模式可促進腦出血患者術后產生主動活動動,抑制異常肌張力,提高偏癱側肢體的肌肉、關節等協調控制能力。早期系統、規范的康復護理既可預防長期臥床導致的廢用綜合征,又可防止過度不合理活動導致的二次損傷?祻陀柧毻ㄟ^調節神經中樞的興奮性,調動機體潛能,重建大腦皮層功能,使患者神經功能缺損程度減輕,最大程度地恢復其肢體運動功能,提高日常生活活動能力。

            本次研究早期康復組病例采用早期康復護理方法,將體位護理、按摩和基礎護理、康復訓練護理和中藥護理應用于腦出血患者康復治療中,結果顯示早期康復組患者治療半年后的NIHSS評分明顯低于常規組,且Barthel指數明顯高于常規組,凸顯了早期康復護理的重要性和優勢。

        綜上所述,將早期康復護理方法應用于腦出血患者康復治療中,其能夠有效促進患者整體功能恢復,對提高患者生活質量及減輕家庭與社會負擔均有重要作用。(神經外科   余曉華)

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